肥胖是二型糖尿病的特征,绝大部分二型糖尿病患儿在诊断时肥胖或者极其肥胖。最轻的青少年二型糖尿病,通常无症状,仅仅是在常规的医学检查时发现高血糖或糖尿而被确诊,1/3的病人是在常规的体检中通过尿液检查发现的。最严重的,多表现为多尿、剧渴及体重下降。在一些种族高达33%的人在诊断时已经有酮尿,5%～25%的人存在酮症酸中毒,此时较难与T1DM区别,往往是在胰岛素治疗数月后,当胰岛素逐渐减量至停用而仍能维持生命时才考虑二型糖尿病的存在。因此,发生酮症酸中毒并不能排除二型糖尿病。
黑棘皮症、多囊卵巢综合征及与胰岛素抵抗和肥胖相关的一些疾病在青少年二型糖尿病是较常见的。黑棘皮症多见于颈背、腋下、皮褶处或肘窝等,是存在胰岛素抵抗的典型体征,在高达50%～90%的青少年二型糖尿病有此症状。此外,血脂异常及高血压在青少年二型糖尿病亦较常见。一些综合征,例如克兰费尔特综合征、巴德-毕德氏症候群及普瑞德威利症候群也与青少年二型糖尿病有关,他们也与智力迟钝和过度肥胖有关。
二型糖尿病患儿的辅助检查是无固定模式。一般情况下,高度怀疑该病的患儿需进行常规化验空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽等,进行初步判定;若有合并肥胖、胰岛素抵抗体征的患儿应进行常规测量血压、化验血脂系列、肝功能及行肝胆脾胰彩超检查;若是初诊即有酮症酸中毒表现者则还需检测尿常规、血气分析、肾功能,以确定有无糖尿病酮症酸中毒及程度。另外,糖尿病症状轻微或是仅以肥胖为首诊的儿童,为明确诊断可以为其进一步检测β细胞功能损害情况以及胰岛素抵抗程度,并完善口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的试验。
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