2型糖尿病的高血糖是由多种病理缺陷共同作用的结果。近年来,对糖尿病病理缺陷机制的研究不断深入,从最初的“三英会”发展至目前的“八重奏”。相应的,糖尿病治疗药物也专注于纠正一种或多种病理缺陷,以从根本上控制高血糖。
DPP-4抑制剂是一类新型降糖药物,可针对性地纠正肠促胰素效应减弱,胰岛素分泌缺陷,胰高血糖素水平升高,肝糖输出增加等4项病理紊乱。其作用机制是通过抑制DPP-4酶,使内源活性肠促胰岛素水平升高,从而调节胰岛素和胰高糖素的分泌水平。相较其他类型的降糖药物,DPP-4抑制剂具有更好的疗效-安全性特征:疗效确切,低血糖风险小,对体重影响较小,胃肠道反应轻微,且心血管安全性良好。
2型糖尿病的长期治疗中,DPP-4抑制剂显示出出色的疗效和安全性。以阿格列汀为例,在一项长达104周的,和磺脲类药物头对头的研究结果显示,在随访期内,阿格列汀降HbA1c疗效优于格列吡嗪(P<0.001)。其中,阿格列汀组HbA1c较基线下降0.72%,而格列吡嗪组HbA1c较基线下降0.59%。此外,阿格列汀组任意低血糖事件的发生率显著低于格列吡嗪组(1.4% vs 23.2%),且阿格列汀组患者体重自基线下降明显(P<0.001)。不断累积的循证学证据充分证明了DPP-4抑制剂优秀的疗效-安全性特征,是2型糖尿病患者的理想用药选择。
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