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服用阿帕替尼(Apatinib)出现副作用的解决方法(上)

时间:2018-06-08 15:47 来源:康安途 作者:海外医疗康安途
  胃癌是全球最常见的恶性肿瘤,2015年美国癌症学会(ACS)发表的癌症统计报告显示,2012年度全世界胃癌新发病例超过95万例,仅次于肺癌、乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌,其中在东亚地区最为高发。我国胃癌年新发病例超过42万例,位居各种癌症的第3位。甲磺酸阿帕替尼片是新一代小分子血管内皮生长因子受体-2(VEGFR-2)酪氨酸激酶抑制剂,其主要作用机制是竞争性结合该受体胞内酪氨酸ATP结合位点,高度选择性地抑制VEGFR-2 酪氨酸激酶活性,阻断血管内皮生长因子(VEGF)结合后的信号传导,从而强效抑制肿瘤血管生成。一系列的临床研究业已证明,阿帕替尼(Apatinib)用于晚期胃癌三线及三线以上治疗是有效和安全的。
  
  阿帕替尼(Apatinib)治疗胃癌与药物相关的常见不良反应(发生率≥5%)包括血液学毒性(白细胞减少、粒细胞减少和血小板减少等)和非血液学毒性(高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、乏力及腹泻等)。多数不良反应均可通过暂停给药、下调剂量及支持对症处理得以控制和逆转。对于常见不良反应,建议按照剂量调整原则进行药物暂停或剂量调整;如果剂量调整至250mg后患者仍不能耐受,则应暂停或者终止用药。一般情况下,对于血液学毒性,可以参照化疗药物引起骨髓抑制的原则进行处理;而非血液学毒性中,对于高血压、蛋白尿、手足皮肤反应和可能的出血倾向,需要特别关注。
 
  
  服用阿帕替尼(Apatinib)2周后出现手足综合征,症状逐渐加重。目前推荐的手足综合征治疗方法包括减量或停药、环氧化酶-2 (cyclooxygenase-2,COX-2) 抑制剂、尿素乳膏、维生素类、护肤品和口服糖皮质激素等,但还没有很理想的药物,局部处理仍是治疗手足综合征的主要手段。依据美国国家癌症研究所(National Cancer Institute,NCI) 的常见药物毒性反应分级标准(NCI-CTCAE)4.0版,该患者为2级手足综合征不良反应,未达到减量或停药标准,以对症治疗为主。临床药师建议给予口服维生素B6片100mg tid,并外用尿素软膏治疗。同时,临床药师对患者进行用药教育,嘱其避免暴晒,适当应用如凡士林软膏和尿素软膏等护肤品,保持手足皮肤湿润,可有助于病灶愈合。该患者经处理后症状控制可,未中断治疗。
  
  既往无高血压病史,但在服药后出现血压升高,考虑可能为阿帕替尼不良反应。依据NCI-CTCAE 4.0版,患者血压最高达170/110 mmHg,为3级高血压不良反应,临床药师建议暂停阿帕替尼(Apatinib)治疗,给予苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg qd降血压。服药2d后监测患者血压稳定在145~129/98~92 mmHg之间,给予恢复阿帕替尼初始剂量治疗,并密切监测血压,该患者血压控制良好。
  
  注:Apatinib是阿帕替尼的英文通用名
  
  详情请访问  肿瘤  https://www.kangantu.com/tumour/

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(责任编辑:康安途海外医疗)

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