对于Ⅲ期结肠癌,主要的治疗方法是切除术,然而术后复发率达到了50%~80%。对于具有复发风险的患者,推荐辅助化疗以提高总体生存率。MOSAIC等Ⅲ期随机研究结果显示,与氟尿嘧啶+亚叶酸钙比较,氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂(FOLFOX4)可显著提高无病生存期(DFS)和总生存时间,基于此,以奥沙利铂为基础的联合化疗成为标准。含奥沙利铂化疗的标准治疗时间为6个月,这与既往研究所用的时间一致。
奥沙利铂化疗的一个潜在副作用是外周感觉神经毒性,可能是严重的和/或永久性的,随着奥沙利铂剂量和疗程的增加,这种风险变得更大。以往一些单药治疗的分析表明,较短的治疗时间与较长的治疗时间具有相同的生存优势,同时降低了外周神经毒性的发生率。最近公布的IDEA研究数据,比较了以氟嘧啶和奥沙利铂为基础的化疗不同持续时间的DFS和不良事件发生率。该指南结合这一新的证据,为复发风险高或低的Ⅲ期结肠癌患者提供了化疗持续时间的建议。
对于高危(T4和/或N2)Ⅲ期结肠癌切除患者,推荐含奥沙利铂辅助化疗6个月。对于Ⅲ期结肠癌切除的低风险患者(T1、T2或T3和N1),在与患者讨论治疗方案相关的潜在获益和危害风险后,推荐含奥沙利铂辅助化疗,为期3个月或6个月。考虑到患者的肿瘤特征、手术切除的完整性、检查的淋巴结数目、合并症、功能状态、体力状态、价值观、选择权、诊断年龄、预期寿命、长期治疗的潜在风险年数,包括讨论与治疗持续时间相关的潜在获益和危害风险,在Ⅲ期结肠癌切除患者的含奥沙利铂化疗时间应采用共同决策方法。
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