艾曲泊帕eltrombopag，作为TPO受体激动剂（TPO-RA）中的第一代药物，根据2020年发布的中国慢性原发性免疫性血小板减少症（ITP）治疗指南，被推荐为成人ITP患者的二线治疗方案（拥有A级推荐和Ia级证据的支持）。此外，艾曲泊帕eltrombopag也是目前中国唯一批准用于治疗儿童慢性ITP的TPO-RA类药物。
虽然艾曲泊帕eltrombopag在治疗ITP方面取得了一定的疗效，但部分患者可能会遇到药物效果随时间下降的问题。让我们一起看一下，为什么会药效下降？又该如何应对？艾曲泊帕eltrombopag失效的原因可能由以下因素引起：用药不规范：包括剂量不足、服药时间不准确或不规范。产生中和性抗体：在某些情况下，患者体内可能产生中和TPO的抗体。C-MPL受体抗体的存在：C-MPL是TPO的特异性受体，其抗体的存在可能干扰TPO与受体的结合。艾曲泊帕eltrombopag失效的应对措施当艾曲泊帕eltrombopag无法达到预期效果时，建议采取以下措施：优化服药时间：艾曲泊帕eltrombopag应在睡前服用，避免在服药前后4小时内进食，以减少食物对药物吸收的影响。调整剂量：如果未达到最大推荐剂量（75mg），可以考虑增加剂量。在减量时，应逐渐减少用药频次，而非直接减少每日剂量。
联合使用泼尼松：泼尼松可以抑制血小板的吞噬作用并降低抗体水平，可能与TPO-RA类药物产生协同效应。更换治疗方案：可以考虑转换为其他TPO-RA类药物，或尝试罗普司亭、rh-TPO等其他治疗方案。联合增敏剂治疗：双醋瑞因可以促进血小板生成，与TPO受体激动剂联合使用可能提高治疗效果。抗体清除：停用艾曲泊帕eltrombopag，待体内抗体自然代谢清除后重启治疗，或尝试使用CD20单抗减少抗体生成。
